许多医生看到病患有体重增加症状，就不会让他们再行节食。但事实上，盲目减肥不会带给更加相当严重的问题，只注目体重也会让人显得更加身体健康。
只要确保较好的生活习惯，超载≠不身体健康。 什塞克综合护理医院坐落于北卡罗来纳州的教堂山市，这里的候诊室有两个与众不同的地方：一是在候诊室门旁挂着一幅画框，里面写出着“爱护你的身体”的标语；二是医院中完全没体重秤。路易丝·梅茨（Louise Metz）是这间医院的拥有者和创办人，她在整个医院中只保有了一台体重秤，放到医院后面走廊的角落里，大多数患者甚至不告诉它的不存在。
不过，来医院展开年度身体检查的埃琳·汤（Erin Towne）告诉体重秤在哪儿。汤今年37岁，看上去很高很苗条，她是两个孩子的妈妈，在当地的大学专门从事IT行业工作。她曾是一名限制性食物摄取障碍患者（患者一般来说展现出出有极端偏食），梅茨必须通过为她除去来分析她康复后的体重完全恢复情况，当然这些体重信息只有梅茨告诉。在2017年1月，汤通过节食手术髯了大约145斤，她现在还没几乎适应环境这副轻盈的身体。
汤坦言，37年以来她大部分时间都在节食。在13岁时，汤在多次血糖攀升后被临床为I型糖尿病，并开始每天静脉注射胰岛素展开化疗。原本汤的体型归属于长时间水平，但是从那以后她所见过的每一位内分泌科医生都建议她减肥10斤左右。尽管事实上，每天静脉注射低剂量胰岛素就可以协助汤很好地掌控血糖，但在上世纪90年代有研究指出，糖尿病患者减肥有助掌控血糖，所以医生将减肥视作化疗糖尿病的一项标准措施。
因此，汤从青少年时期就开始节食减肥，不过减肥效果并无法长时间保持。 2016年，一位内分泌科医生将汤所患的疾病诊断为年长的成年发作型糖尿病（MODY），这是一种遗传型糖尿病。尽管有清楚的证据指出她的糖尿病和体重牵涉到，但是医生依然让她节食。
医生给汤进了一种名为利拉鲁肽的糖尿病药物，这种药也可以用作减肥。汤试着服用了一个月，但相当严重的胃酸反流副作用使她无法长时间工作。这种情况下，汤或许不能通过手术来减肥了。
在节食手术的6个月内，汤的体重指数（BMI）上升到了19.1，数值再行较低就要高于“长时间”范围了。2017年5月，汤早已能停止使用胰岛素泵了，而她的内分泌科医生却将这一切都得益于她体重减轻了。
但是，汤早已几乎不告诉该怎么不吃东西了，她沉迷于在健美软件上追踪记录自己的磨练和热量摄取情况。于是，汤要求向医生谋求协助。
医生临床出有汤患上厌食症，并且建议她在术后康复期间到莫塞克医院谋求医学观察。 和汤过去面诊过的医生不一样，梅茨会希望患者大幅度减肥。
作为一名内科医生，梅茨不指出节食能提高糖尿病的化疗效果。她说道：“明确提出减肥不利于提高血糖的研究不存在根本性的错误。
”在掌控饮食的情况下，体重显然不会继续上升。但是，她指出确实不利于提高病情的是饮食习惯的转变以及运动，而不是体重上升。
如果节食不道德过分保守，甚至可能会让病情恶化。 理解完了汤的经历后，梅茨决定汤做到了3次心电图，结果显示她的心率早已减少到每分钟50次左右，低于正常的每分钟60~100次。对于常人来说，心率偏高往往是体重忽然上升或者营养不良的展现出。
另外，梅茨还检测了汤的血液指标，结果表明汤的血液胆固醇偏高，雌激素降至了绝经期水平，这都是厌食症不会造成的状况。汤看起来被倒入了一盆冷水，因为以前的所有医生都不注目这些信息。汤忽然意识到减肥后的自己面对着更加多的身体健康问题。
令人批评的身体健康论 梅茨告诉汤的经历只是医学界的一个缩影，很多医生不会因为患者过低的体重作出错误的医疗决策，从而影响对患者的化疗，甚至导致其他副作用。在汤的案例中，她的医生们深信减肥可以化疗糖尿病，却忽略了汤的其他症状，这种作法甚至激化了汤的饮食不规律。 梅茨从杜克大学医学院毕业后在旧金山参与了住院医师培训，后来在纽约市沦为了一名主治医师。
她评价自己在从医的前5~7年中也是一位“体重中心身体健康论”的支持者。20世纪初，人寿保险行业搜集的一些数据指出，体重越高往往意味著寿命更加较短。从那时起，身体健康咨询师们开始将减肥看做是保持身体健康的一个最重要因素。
20世纪70年代，生理学家安塞尔·基斯（Ancel Keys）找到心脏病与饮食中脂肪摄取之间不存在联系，并且他还明确提出了BMI系统，这是一种基于体重和体重来评估体脂水平的方法，许多医生都会利用BMI来对患者展开身体健康评估。 到1985年，BMI早已沦为美国国立公共卫生研究院（NIH）官方证书的两种体脂评估方法之一。而在1998年，由NIH开会的专家小组施行了体脂检测的新标准，根据这一标准，美国有多达2900万过去被指出是长时间体重或者稍微超载的人被划归超载或者体重增加的范畴。 许多反对新标准的人指出，有数的研究指出，无论从医学上还是关注度上，将体重视作身体健康因素之一都十分有适当。
“事实上，体重增加的确不会造成很多身体健康问题，”印第安纳州立大学布卢明顿医学院的院长兼任教授戴维·艾利森（David Allison）说，“体重增加不会导致高血压和慢性炎症，这两种症状也不会造成许多其他疾病。”但是，很多人对体重过低的人抱有偏见，甚至不存在种族歧视，这某种程度不会带给很多负面影响。这种观念甚至不会影响涉及的科学研究，造成医生无法正确理解体型和身体健康之间的关系，进而耽搁病情临床，并给患者带给长年的精神压力。
虽然人们早已找到体重过低与心脏病、糖尿病以及其他慢性疾病的高发病率有关系，但是其中的机制并不确切。研究体重的主流学者指出，体重过低不会导致高血压和慢性炎症，而这也沦为其他疾病的诱因。 但一些案例的数据表明，体重过低更加不利于病人应付特定的身体健康问题。
在21世纪初，研究人员找到BMI更高的人在心脏手术后的存活率更高，这种怪异的现象也被称作“体重增加悖论”，此现象紧接着又被找到不存在于骨质疏松症（低BMI有助提高骨密度）、轻伤以及一些癌症中。2005年，美国疾病掌控与防治中心的科学家首次主导公开发表了《美国身体健康与营养调查》（NHANES），该调查展出了体重和死亡率的大规模流行病学分析结果：体重低的人在应付一些身体健康问题时极具优势，这也是为什么那些体重过低（非体重增加）的人群具有更加较低的死亡率。 这项研究还找到，BMI和死亡率之间的相关性呈圆形“J型曲线”，这意味著BMI过低或者过较低的人群丧生风险不会增高，而BMI在超载至严重体重增加区间的人丧生风险没减少，和长时间区间的人非常。
“随着研究对象的减少，我们找到J型曲线中的丧生风险最低点渐渐向低BMI区间移动，”曾研究过体重增加悖论的艾利森回应，“这有可能是因为随着医疗条件的提高，体重增加仍然更容易造成丧生。” 有关体重和身体健康的科学理解总是预示着对体重的种族主义，大家还不会将体重视作责任心和意志力的标志。早在1960年左右，就有研究中记述着这样的实验，当一个孩子看见各种体型的同龄人照片后，他们往往不会更加不讨厌体重增加的儿童。
而在1980年的另一项研究中，公共身体健康研究人员威廉·德荣（William DeJong）找到，当高中生同时看见体重增加和长时间体型女孩子的照片时，他们一般来说不会指出体重增加的女孩更丑并且更为没自制力，但是当他们告诉体重增加女孩的体重增加源于甲状腺疾病时，就仍然对她有偏见。德荣说道：“除非体重过低的人需要为自己的体重增加寻找合理的借口或者需要证明自己节食顺利，否则他们就不会受到种族歧视。” 类似于德荣的这些研究内容一般来说不会被主流忽视。
杜克大学公共政策专业教授凯莉·布劳内尔（Kelly Brownell）回应：“这个领域完全没什么气馁的研究。”她的一位研究生瑞贝卡·普尔（Rebecca Puhl）领导了这项工作，布劳内尔说道：“基本上是她首创了这个领域，而且我们迅速就获得了骄人的成果。
” 如今，更加多的证据指出，体重低的人在生活中的方方面面都会受到种族主义，还包括就诊、工作、上学等。普尔现在是康涅狄格大学拉德食品政策与体重增加中心的副主任，她打算牵头一些科学家来研究长年的体重种族歧视不会如何影响生理和心理健康。今年3月，普尔和35名同事在《大自然·医学》杂志上公开发表联合声明，指责体重种族歧视。
他们在声明中说道：“现有的科学线索指出，体重并不几乎是通过意志力就能掌控的，它与遗传和环境等多种因素有关。”为了避免各界人士对超载或者体重增加人士的种族主义，他们还公布了一份由多达100个医疗或者科研机构所写的承诺书，允诺认同超载或者体重增加人士，特别是在是在工作、教育和医疗方面。 但是，减肥依然被视作一种减少丧生风险的必须医疗手段，特别是在是在化疗还包括心脏病和糖尿病在内的一些慢性疾病中倍受尊崇。
这也是为什么更加多的研究人员正在推展用更加多元文化的身体健康评价体系替换以体重为中心的身体健康评价体系，这个新的体系是由梅茨和其他几位医生明确提出的。在新的体系中，医生必须通过血压、胆固醇以及其他标志物的水平来辨别患者的健康状况，他们更加侧重病人能否通过转变饮食习惯和加强锻炼显得身体健康，而不是减肥。 体重种族歧视如何伤人？ 在医疗机构再次发生的体重种族歧视显然有可能对病人导致损害。
无论患者的经济社会地位如何，体重过低的患者都有可能产生对医生的不信任感。2006年的一项调查表明，体重过低的女性患者中，有68%不会因为体重问题而自由选择延期身体健康咨询，即使多达90%的受访者都有医保。约翰·霍普金斯医学院副教授金百莉·盖祖（Kimberly Gudzune）说道，她在临床上见过很多这样的案例，甚至很多她检测出有患上糖尿病或高血压的病人在10年间都未曾看完医生。他们如果能早于一点去医院，也许能避免患病，最少能早获得化疗。
事实上，即使体重过低的患者不愿去谋求医学协助，体重种族主义也不会影响医生对患者病情的辨别与处置。许多研究指出临床医生不不愿给低BMI患者获取全套原始的化疗方案。在一项咨询了1316位内科医生意见的调查中，17%的医生回应不不愿给体重增加患者做到盆骨检查。2011年，一份关于呼吸困难和一些其他疾病的患者报告表明，医学生偏向于让体重过低的患者去减肥，而不是针对明确症状展开临床和化疗。
梅茨回应，她12年前在杜克大学的一次初级护理进修中，第一次意识到医疗机构普遍存在体重种族歧视。她告诉，在面临进食障碍的患者时，一定要防止辩论称之为体重和节食策略等话题，一旦对话的焦点落在了体型上，患者不会产生自卑的心理，甚至经常出现暴饮暴食等其他危害身体健康的不道德。
事实上，研究指出限制性食物摄取障碍有可能在体重偏高的人群中更加少见。此前，只有0.6%的美国人被临床出有典型性厌食症，而发病亲率之所以如此较低，有可能是因为该病的临床标准之一是患者必需体重偏高。2013年，非典型性厌食症被重新加入第五版《精神病临床与统计资料手册》中，这一疾病类别用来临床那些没过较低的体重，但其他方面都符合厌食症标准的疾病。根据新标准，大约有2.8%的美国人患上非典型性厌食症。
体重种族歧视给病人带给的损害只不过远超过复发。2016年，一份牵涉到2.1万美国人的《美国酒精及涉及问题流行病学调查》表明，一个人遭到的的体重种族歧视程度与心脏病、胃溃疡、糖尿病和低胆固醇等疾病的发病率密切相关，这和受访者的社会经济地位、体育锻炼以及BMI强弱没关系。 普尔和其他研究者积极开展的研究指出，与没受到种族歧视的患者比起，受到体重种族歧视的患者不会经常出现更加轻微的生理应激反应，例如更高的皮质激素水平。
这解释体重种族歧视不只是让人不快乐，它显然不会在体重较高的人身上导致身体健康问题。这样显然，体重种族歧视不仅必要通过皮质激素水平增高、血压增高影响身体健康，还能间接通过医生的消极医疗导致负面影响。 体重数据不最重要？ 在体重中心论如此流行的情况下，许多患者只是一心想告诉如何减肥。
即使是梅茨这样的医生想要为患者获取其他自由选择时，也得重复地向他们说明为什么要这么做到。《美国心理学家》（American Psychologist）的一项关于减肥化疗效果的研究表明，不论采行什么样的节食方案，人们都会在最初的9~12个月中减低一些体重，但在随后的2~5年中又不会平均值减重0.95千克，非节食组的平均值减重则是0.54千克。“拚命节食没带给明显的益处，不节食也没有表明出有坏处。”特蕾西·曼（Traci Mann）说，她是这篇文章的作者之一，也是明尼苏达州立大学的心理学教授。
梅茨回应，目前少有研究对包容性体重疗法、非节食疗法与传统的减肥疗法展开较为。2005年的一项研究召募了78名体重增加女性，并随机让她们拒绝接受节食疗法或者非节食疗法。
非节食疗法不会让受试者顺从身体的市场需求，希望她们不要把个人价值和体重联系在一起，教教她们按照自己的完整性欲喂食，并寻找自己讨厌的体育运动。结果显示，自由选择节食方法的受试者在减肥后体重迅速又声浪了，并且她们更加有可能自由选择中途解散试验，身体健康提高程度也更加受限。
2018年的另一项研究找到，非节食疗法即使没老大患者减肥，也能协助他们提高幸福感、提高身体素质以及整体的生活质量。这些结果让我们对这一疗法有了新的期望，但是梅茨说道，现在我们还必须更加多数据来协助解读和改良这个方法。
梅茨经常提及一项研究，是南卡罗莱纳医科大学副教授埃里克·马西森（Eric Matheson）在2012年对《美国身体健康与营养调查》展开的分析，这项研究找到无论体重强弱，生活习惯都能用来预测个体的丧生风险。生活习惯身体健康的人一般来说活得较为幸，这些人既不吸烟也不吸毒，他们每天不会摄取充足多的水果蔬菜，一个月磨练最少12次。梅茨说道：“即使你很胖，只要你有好的生活习惯，你过早丧生的风险也会比长时间体重的人更高。” 不过，这项研究的数据中还不存在一些无法解释的地方，例如在长时间体重和超载人群中，多不吃蔬菜和较低死亡率有关，但体重增加人群却没经常出现这种相关性；而规律的磨练对体重长时间或者体重增加人群有益处，但超载人群却或许无法提供这些益处。
一种有可能的说明是，体重分类方式本身就过分不合理，连研究体重的主流学者都被迫否认这一点。艾利森说道：“在给定BMI数值下，有所不同个体的体脂程度和体型也不会不一样，因为它们不会不受许多有所不同因素调控。个体的年龄、种族、性别和遗传背景都会产生影响，要求脂肪不会怎样影响个体身体健康。
我们无法非常简单地说道体重增加就是很差的，你必须告诉体重增加为什么对身体健康有利，对什么人的身体健康有利，什么时候不会对身体健康有利。” 梅茨不确认自己否早已寻找了最佳的医疗方式，但是她每天接诊的病人都十分认同她的工作，这让她坚信自己正在做到准确的事情。身体检查中途，汤说道自己的进食障碍早已医治了，梅茨听见后非常高兴。
她们闲谈了一些关于汤饮食的事情，梅茨十分体贴地问道：“完全恢复睡觉后你的身体有什么变化吗？”梅茨并没明确提出其他医生常问的那些问题，也没告诉他她将来该不吃什么食物。 汤后来告诉他我，她在解决进食障碍的过程中遇上的仅次于挑战之一，是拒绝接受体重不必须掌控这一观念。“我不告诉自己能否维持苗条的身材。
只是此前别人对我的态度仍然让我很困惑和伤心，”汤说。但梅茨协助她看清楚了一个事实，那就是只侧重体重强弱而非身体健康的生活习惯不会带给很相当严重的身体健康问题。
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